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如何通过辅助检查区分甲肝的黄疸类型?

来源:
发布时间:2020-02-27 22:00:48
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病毒性肝炎患者,很多会出现黄疸,比如甲肝患者,大约有一半人可以出现黄疸。黄疸的出现有很多种原因,我们可以从病史以及体格检查上鉴别黄疸发生的原因,并且通过实验室检查基本明确非结合型高胆红素血症和结合型高胆红素血症的原因,进一步通过影像学检查的方法来明确诊断。
如果上述手段仍然不能明确诊断,如何通过其他辅助检查手段来鉴别黄疸是由病毒性肝炎引起的?还是由其他原因引起的呢?

  经十二指肠镜逆行胰胆管造影和经皮肝穿胆道造影

  经十二指肠镜逆行胰胆管造影

  经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)适用于无胆管扩张和十二指肠壶腹、胰腺和低位胆管病变者。

  ERCP诊断胆管梗阻的敏感性为89%~98%,特异性为89%~100%。

  经皮肝穿胆道造影

  经皮肝穿胆道造影(PTC)适用于有胆管扩张和怀疑高位胆管梗阻的患者,PTC的敏感性和特异性分别为98%~100%。

  PTC除了诊断以外,还可以作胆管引流。通过ERCP还可以做括约肌切开取石术、气囊扩张狭窄的胆管、放置鼻胆管引流、内支架等治疗措施。

  此两项措施已经广泛应用于黄疸的鉴别诊断。

  上消化道造影检查以及内镜检查

  这项检查可以发现曲张的食管胃底静脉,有利于门脉高压症的诊断。

  上消化道造影检查

  十二指肠低张造影有助于肝外梗阻的诊断,如果为胰头癌时,十二指肠乳头区及其附近可以显示粘膜的病变、压迹或者充盈缺损,胆囊癌经常在十二指肠球部或者降部造成压迹。

  内镜检查

  超声内镜有助于发现由十二指肠乳头癌、胆管癌或者胰腺癌所导致的黄疸,经超声内镜细针穿刺进行胰腺活体组织学检查更有助于确定胰腺疾病的性质。

  肝组织活检

  急性黄疸很少需要做肝穿刺来协助诊断。肝穿刺常用于持续性黄疸怀疑肝内胆汁淤积或者因其他弥漫性肝病如慢性肝炎、早期肝硬化病变所致,有时也用于肝脏内占位性病变的诊断,深度黄疸并非肝穿刺的禁忌症,但是必须慎重以排除肝外梗阻所导致的肝内胆管扩张的情况,以免发生胆汁性腹膜炎。

  对于先天性非溶血性黄疸的诊断一般均需要做肝组织活检以后才能够确定。对于凝血功能异常的患者,可以做经静脉肝内活检,同时可以了解肝静脉、门静脉的压力,没有出血以及胆汁性腹膜炎的并发症,但是操作比较复杂,需要一定的技术和设备。

  腹腔镜检查

  对于少部分诊断十分困难的病例仍然可以选用腹腔镜检查。通过腹腔镜可以观察到肝脏的大小、形态、是否有结节、肝脏的色泽等等,有利于某些疾病的诊断。另外,腹腔镜直视之下作肝脏活检也比较安全正确。

  总之,黄疸的鉴别诊断相当复杂,根据不同的情况具体问题具体分析,选用正确的检查手段,做到有的放矢,可以明确诊断并正确治疗。

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